🆘 Помощь сейчас

Срочная тема — если это про вас, действуйте не откладывая

Расстройство пищевого поведения (анорексия, булимия, переедание)

Красные флаги — не ждите, если это есть

Любой пункт ниже — повод действовать сегодня, а не «посмотреть, как будет». Дальше может быть очень плохо.

  • Быстрое похудение или остановка набора веса в подростковом возрасте; у девушек — прекращение месячных.
  • Ритуалы с едой (режет на мелкие кусочки, ест очень медленно, только «свою» посуду), отказ есть с семьёй, счёт калорий, «запрещённые» продукты.
  • Исчезает в туалет сразу после еды, звуки рвоты, запах, следы на костяшках пальцев, отёкшее лицо — признаки очистительного поведения.
  • Обмороки, головокружения, зябкость, выпадение волос, пушковые волосы на теле, редкий пульс, синюшные кисти.
  • Эпизоды переедания «до боли» втайне, затем чувство отвращения к себе; злоупотребление слабительными, мочегонными, таблетками для похудения.
  • Ненависть к телу, «я толстая» при явном дефиците веса, изнуряющий спорт «в наказание», мысли «лучше умереть, чем поправиться».

Что происходит

РПП — это не «диета», не каприз и не «переходный возраст», а тяжёлая болезнь, у которой самая высокая смертность среди психических расстройств (от истощения, нарушений сердечного ритма, суицида). Чаще начинается у подростков, особенно у девочек, но бывает и у мальчиков.

Маскируется под «здоровое питание», «правильный образ жизни», «сушку», спорт, вегетарианство «по этическим причинам». Ядро — не в еде, а в невыносимом отношении к себе и телу и в попытке через контроль еды справиться с тревогой и болью.

Заставить есть или запретить взвешиваться «в лоб» не работает и усиливает сопротивление. Нужна команда: врач (соматика), психиатр/психотерапевт по РПП, диетолог, семья.

Что сделать в первую очередь

  • Не делайте разговор про еду, вес и «поешь нормально». Скажите то, что видите: «я замечаю, что тебе тяжело с едой и с тем, как ты к себе относишься, и хочу помочь».
  • Как можно скорее — к врачу: педиатр/терапевт для оценки состояния (вес, пульс, ЭКГ, анализы) плюс психиатр или психотерапевт, специализирующийся на РПП. Это не «когда-нибудь».
  • При обмороках, спутанности, редком пульсе, судорогах, рвоте с кровью — скорая: тяжёлое истощение опасно для жизни.
  • Уберите из дома весы и «диетические» продукты-триггеры, перестаньте обсуждать чужой и свой вес.

Что говорит закон

  • Медицинская помощь несовершеннолетнему до 15 лет — с согласия родителя; при непосредственной угрозе жизни помощь оказывается без промедления и без согласия (ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», ст. 20, 54).
  • Психиатрическая помощь при добровольном обращении оказывается консультативно и не влечёт диспансерного наблюдения (ФЗ «О психиатрической помощи…», ст. 26, 27).
  • Про-ана / про-миа сообщества (пропаганда анорексии и очищения) относятся к запрещённой информации о причинении вреда здоровью — о них можно сообщить в Роскомнадзор; склонение к такому поведению может подпадать под УК РФ, ст. 110.1.

Что делать: по шагам

  1. Примите, что это болезнь, а не «выбор» и не «манипуляция»: ребёнок не может «просто перестать» усилием воли.
  2. Стройте помощь командой: восстановление питания под контролем врача + психотерапия (семейная терапия при РПП у подростков особенно эффективна) + работа с причинами (тревога, перфекционизм, травля за внешность, обстановка в семье).
  3. Дома — спокойные регулярные приёмы пищи вместе, без комментариев о количестве и калориях, без «ещё ложечку» и без «ну и не ешь тогда».
  4. Уберите из семейного языка культ худобы, «поправилась/похудела», диеты напоказ, деление еды на «хорошую и плохую».
  5. Следите за суицидальным риском — при РПП он повышен; при мыслях «не хочу жить» действуйте как при суицидальном кризисе.
  6. Заручитесь поддержкой для себя: РПП лечится долго, с откатами, и родителю тоже нужна опора.

Что можно сказать

  • «Я вижу, что тебе больно и страшно, а не что ты „выпендриваешься“. Мы будем лечить это вместе».
  • «Твоя ценность не в размере одежды. Я люблю тебя любой».

Чего не говорить и не делать

  • «Просто ешь», «не придумывай», «другие дети голодают, а ты нос воротишь».
  • Комментировать её тело и вес — в любую сторону, даже «ты хорошо выглядишь, поправилась».
  • Устраивать контроль тарелки и взвешивания силой, шантажировать едой.
  • Ждать «перерастёт» — время работает против ребёнка.

Куда обратиться

  • Скорая медицинская помощь
    Когда обращаться: Угроза здоровью: попытка суицида, отравление, тяжёлая травма, острое состояние.
    Режим: круглосуточно
    ☎ Позвонить: 103
  • Экстренные службы
    За что отвечает: Единый номер вызова полиции, скорой, пожарных, спасателей.
    Когда обращаться: Прямая угроза жизни или здоровью ребёнка прямо сейчас: насилие, попытка суицида, ребёнок пропал, несчастный случай, отравление.
    Режим: круглосуточно
    ☎ Позвонить: 112
  • Психолог или психотерапевт для ребёнка
    За что отвечает: Бесплатно: районный психоневрологический диспансер (консультативно, без постановки на учёт), центры психолого-педагогической помощи (ППМС-центры) при управлении образования.
    Когда обращаться: Депрессия, тревога, самоповреждение, расстройство пищевого поведения, горе, последствия травли или насилия. Очно или онлайн. При суицидальных мыслях — в ближайшие часы, не «когда будет запись».
    Контакт ищется по месту жительства (см. описание выше).
  • Детский телефон доверия
    За что отвечает: Экстренная психологическая помощь по телефону детям, подросткам и родителям.
    Когда обращаться: Любая трудная ситуация с ребёнком или у самого ребёнка: конфликты, травля, страх, мысли о суициде, насилие в семье. Звонить может и ребёнок, и родитель.
    Режим: круглосуточно, бесплатно, анонимно
    Оператор: Фонд поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации
    ☎ Позвонить: 8 800 2000 122
  • Роскомнадзор
    За что отвечает: Ведение реестра запрещённой информации, блокировка противоправного контента.
    Когда обращаться: Нашли в сети материалы о способах суицида, детскую порнографию, продажу наркотиков, вовлечение детей в опасные действия — отправить на проверку и блокировку через форму.
    🔗 Сайт: eais.rkn.gov.ru

На чём основано

  • ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», ст. 20, 54; ФЗ «О психиатрической помощи…», ст. 26, 27; УК РФ, ст. 110.1.
  • Клинические ориентиры по РПП (в т.ч. эффективность семейной терапии) — сверить с клиническими рекомендациями Минздрава перед публикацией.

Смежные темы